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Especialidad

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Cita de *

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Via Solicitud *

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Medico *

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Observacion:

Nota:
- Estimado usuario, por favor presentarse a la cita médica 15 minutos antes de la hora asignada.
- Estimado usuario, por favor presentarse a la cita médica con el documento de identidad. Nota:
- Estimado usuario, por favor presentarse a la cita médica 15 minutos antes de la hora asignada.
- Estimado usuario, por favor presentarse a la cita médica con el documento de identidad , fotocopia de documento de identidad y autorización original.

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Este documento hace constar que el paciente {{json.paciente}} con número de identificación {{json.codigo}}, perteneciente a la empresa se encuentra registrado en la base de datos del software Salud System entregado por MutualSer EPS.

Servicio

Discapacitado

Cantidad

Costo

Autorizacion*

Servicios

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Centros de Costo*

Programa PYP*

Causa

Facturacion

CUOTA MODERADORA

A PAGAR

RECIBO No.

Paciente de atencion prioritaria

Prestador

Admitir en Consulta Externa Ninguno

Seleccionar empresa
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